管理协会-在大量社会办医纳入定点医保机构的同时

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業內專家一致認為,此次《意見》的出台,必將有利於解決社會辦醫存在的短板,從而進一步促進社會辦醫持續健康規範發展。

社會辦醫要滿足群眾多層次健康服務需求

據瞭解,《意見》中明確提出,要優化醫保定點前置條件,縮短申請等待時間。社會辦醫機構正式運營三個月後即可提出定點申請,定點評估完成時限不得超過三個月等具體要求。國家醫保局醫葯服務管理司司長熊先軍在國務院政策例行吹風會上說,將指導地方嚴格執行有關政策,重點為社會辦醫機構申請醫保定點提供寬鬆的環境。壓縮定點申請、專家評估、系統改造等過程的時間,為社會辦醫申請醫療保險定點醫療機構提供便利。同時,將完善醫保定點管理機制,研究完善醫保定點醫葯機構協議管理辦法及相應的經辦規程、協議範本。

非公立醫療機構是我國醫療衛生服務體系不可或缺的重要組成部分。改革開放以來,我國非公立醫療機構雖然不斷發展壯大,但仍存在準入門檻高、政策落實不到位、監管機制不健全、發展空間小、技術人才缺乏、社會整體信任度不高等諸多困難和問題。

深圳龍城醫院董事長楊麗懷認為,社會辦醫不要與公立醫院“搶”病人,而是要與公立醫院差異化發展。王賀勝也在國務院政策例行吹風會上強調,社會辦醫要行穩致遠、持續健康發展,首先要找準定位,明確發展方向。他指出,社會辦醫是公立醫療服務體系的有益補充,主要提供非基本醫療衛生服務,滿足群眾多層次、多樣化、差異化的健康服務需求。比如,隨著我國人口老齡化加劇,康復、護理、醫養結合服務需求將大幅增加,為社會辦醫提供了廣闊的發展空間;在一些緊缺專業領域,像兒科、精神科、婦產科、眼科、醫療美容等,社會辦醫也大有可為;還有一些獨立的第三方機構,例如醫學檢驗、血液透析、醫學影像等,也是社會辦醫可以重點佈局的領域。有的社會辦醫已經在這些領域建立起學科優勢,形成了品牌影響,得到了人民群眾的認可。

為了給老百姓提供安全高效的醫療服務,《意見》還將支持行業組織完善行業標準,開展醫療質量、服務能力等評價;將社會辦醫納入醫療服務和醫療質量管理控制及評價體系。同時,嚴格落實部門監管責任,對嚴重失信主體依法實施行業終身禁入。

在大量社會辦醫納入定點醫保機構的同時,由於部分醫療機構級別低、規模小、管理不規範、獲利套現的動機強,對醫保基金監管帶來一些挑戰,是欺詐騙保的“高危領域”。熊先軍表示,在為社會辦醫機構申請醫保定點提供寬鬆環境的同時,將進一步加強對定點醫療機構的監管,開展醫保信用管理,完善基於大數據的醫保智能監控體系,建立定點醫療機構協議管理的退出機制,嚴厲打擊惡意欺詐騙保的行為。

王賀勝說,總的來看,隨著人民群眾健康服務需求的日益增長,社會辦醫的發展前景會越來越好。

海南省非公立醫療機構協會秘書長沈建偉認為,社會辦醫機構要嚴格自律。華潤醫療集團副總裁吳新春建議,政府和協會要加大對社會辦醫的監管和服務力度,組織信用體系建設,落實相應責任。在北京瑤醫醫院院長覃迅雲看來,社會辦醫的發展需要全社會、多層次、全維度的共同努力,大家要勇於擔當、自強自立,用各自的優勢和特長作出應有的貢獻。

社會辦醫是公立醫療服務體系的有益補充,但一直面臨著“出身不同,待遇不同”的現狀。對此,《意見》要求,嚴格控制公立醫院數量和規模,為社會辦醫留足發展空間;政府對社會辦醫區域總量和空間佈局不做規劃限制;社會辦醫可按規定申請認定高新技術企業,享受相應稅收優惠;面向社會組建的衛生系列高級職稱評審委員會和醫療機構評審委員會中,要有一定比例的社會辦醫行業組織和社會辦醫人員。在遴選住院醫師規範化培訓基地、醫學院校臨床教學基地以及推進臨床服務能力建設時,對符合條件的醫療機構同等對待,並向社會辦醫適當傾斜。

社會辦醫持續健康發展離不開行業自律

事實上,即使已經被納入基本醫保,很多人仍然無法在社會辦醫療機構中安心看病。首都醫科大學三博腦科醫院副院長徐向英提到,其所在的醫院中,超過90%都是外地患者,但很多省份在異地報銷時會指定公立的就診醫院,在這方面,期待相關部門儘快出台細則,讓更多患者受益。

前不久,國家衛健委、國家發改委、國家醫保局等十部門聯合印發了《關於促進社會辦醫持續健康規範發展的意見》(以下簡稱《意見》)。國家衛健委副主任王賀勝在國務院政策例行吹風會上指出,文件將從加大政府支持力度、簡化審批服務等六個方面,推出22項政策措施來支持社會辦醫,以滿足百姓不同層次的就醫需求。為進一步推進《意見》政策的落實,切實促進社會辦醫持續健康規範發展,中國非公立醫療機構協會日前在京舉辦了學習宣傳貫徹國家十部委《關於促進社會辦醫持續健康規範發展的意見》活動安排新聞發佈暨研討會。中國非公立醫療機構協會常務副會長兼秘書長郝德明表示,《意見》充分聽取了行業協會意見,一批政策與改革舉措比過去更“接地氣”,操作性更強。但同時,郝德明也坦言,如何推動社會辦醫由量變到質變,是這個行業所面臨的新課題。“如今社會辦醫院占比達到65%,但診療量僅占20%,要讓《意見》儘快落地,才能切實保障社會辦醫持續健康規範發展。”

打鐵還需自身硬。不可否認,由於部分不良機構過度醫療,甚至出現欺詐行為,使得公眾對社會辦醫失去信任。因此,社會辦醫要想走入良性發展軌道,除了用好政策“大禮包”,還要加強行業自律和環境凈化。

“對於大多數社會辦醫療機構來說,發展中遇到的最大難題仍然是基本醫保。”南京明基醫院院長季大璽說,一家地處江蘇的社會辦醫院,開業半年總共只收治過3個患者,因為只要知道這家醫院沒有醫保,患者便會搖頭走開。

北京王府中西醫結合醫院院長王廣發也表示,相關部門要對不同屬性的醫院一視同仁。公立醫院和社會辦醫院所服務的對象都是患者,不能因為選擇了不同的機構,患者所付出的花費就不一樣。

22項政策措施支持社會辦醫,滿足百姓不同層次就醫需求

醫保仍是多數社會辦醫的最大難題

據瞭解,中國非公立醫療機構協會主導推出了全國首批國家級行業信用3A級與服務能力5星級社會辦醫醫療機構名單,推出了一批《誠信服務自律公約》承諾簽署醫院名單。北京非公立醫療機構協會會長肖正權表示,通過發揮優秀社會辦醫機構標桿和示範作用,可引領行業健康規範發展。“希望媒體能夠對優秀的社會辦醫標桿和示範進行宣傳報道,引領這個行業大踏步發展。”

社會辦醫如何辦出差異化特色